索引號(hào)：000014348/2022-22102
發(fā)布機(jī)構(gòu)： 魏縣人民政府辦公室
名稱：【政策問(wèn)答】魏縣2023年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀
文號(hào)：
主題分類：政策解讀
發(fā)布日期：2022-11-19
魏縣2023年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀
“天有不測(cè)風(fēng)云，人有旦夕禍?！?，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)為您保駕護(hù)航。下面讓我們一起來(lái)了解一下城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的相關(guān)政策吧！
一、哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)？
具有魏縣城鄉(xiāng)戶籍且未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的全縣所有城鄉(xiāng)居民。在魏縣居住且未在原戶籍地參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的。需要重點(diǎn)向您說(shuō)明的是：城鄉(xiāng)居民以家庭為單位參保，同一戶口簿內(nèi)符合參保條件的成員必須全部參保，不能選擇性參保，否則將影響享受待遇；職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不得重復(fù)參保。
二、2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)？什么時(shí)間交？怎樣交？
（一）2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人350元（包含學(xué)生及兒童）。
（二）交費(fèi)時(shí)間：居民醫(yī)保實(shí)行按年度參保，按年度預(yù)繳費(fèi)制度。原則上每年10月1日至12月25日集中繳納下一年度居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分，待遇享受期為次年1月1日至12月31日。
（三）交費(fèi)方法：手機(jī)微信網(wǎng)上繳納，可在微信上搜索河北稅務(wù)，進(jìn)入之后點(diǎn)擊“關(guān)注”，隨后點(diǎn)擊左下角“業(yè)務(wù)辦理”，隨后點(diǎn)擊“社保繳納”，隨后點(diǎn)擊“個(gè)人社保繳費(fèi)”，選擇“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)”輸入身份證號(hào)和驗(yàn)證碼，選擇2023年，即可交費(fèi)。
（四）新生兒怎樣辦理參保。新生兒在出生后90天內(nèi)辦理戶籍登記程序后，辦理參保登記手續(xù)，無(wú)需繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自出生之日起享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇；超過(guò)90天未滿一周歲辦理參保登記的，除承擔(dān)個(gè)人繳費(fèi)部分外，還需承擔(dān)財(cái)政補(bǔ)助部分，次月享受當(dāng)年度待遇。辦理新生兒參保需持出生醫(yī)學(xué)證明和新生兒戶口頁(yè)復(fù)印件到縣行政服務(wù)中心醫(yī)保局辦事窗口辦理。
三、普通門診報(bào)銷該如何報(bào)銷？
參保居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付線，居民醫(yī)?；鸢?50%比例支付，每人每年支付限額為 75 元。連續(xù)參保的居民年度內(nèi)未達(dá)到最高支付限額的剩余部分，逐年累計(jì)使用，中斷參保繳費(fèi)的累計(jì)限額清零。門診統(tǒng)籌實(shí)行醫(yī)保電子憑證（社會(huì)保障卡）直接結(jié)算。
四、因病住院如何就診？需履行哪些手續(xù)？
自2021年9月1日起河北省內(nèi)就醫(yī)無(wú)異地，在河北省內(nèi)就醫(yī)，持醫(yī)保電子憑證在就醫(yī)醫(yī)院醫(yī)?？苽浒福纯蓪?shí)現(xiàn)出院即報(bào)。
（一）在縣內(nèi)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的，住院后72小時(shí)內(nèi)在醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理備案，出院后直接在醫(yī)院醫(yī)保窗口報(bào)銷。
（二）在河北省內(nèi)（縣外）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，住院72小時(shí)內(nèi)在醫(yī)院醫(yī)?？苽浒福鲈汉笾苯釉卺t(yī)院報(bào)銷。
（三）臨時(shí)外出到河北省外就醫(yī)的，實(shí)行住院就醫(yī)前備案管理，微信里面搜索小程序“河北智慧醫(yī)?！鞭k理備案，實(shí)行異地就醫(yī)直接結(jié)算。特殊情況（如病情緊急）可先行住院，10 日內(nèi)補(bǔ)辦網(wǎng)上備案。
跨省住院的，出院后不能實(shí)現(xiàn)出院即報(bào)的需提交以下資料：1.住院發(fā)票；2.費(fèi)用匯總清單；3.全套住院病歷；（以上均需醫(yī)院蓋章）4.備案截圖；5.患者本人身份證及工商銀行卡復(fù)印件到行政大廳醫(yī)保窗口報(bào)銷。經(jīng)審核確認(rèn)材料齊全無(wú)誤的，予以接受并造冊(cè)登記；經(jīng)審核確認(rèn)材料不齊全的，向患者或其親屬履行一次性告知義務(wù)。
（四）異地跨省就醫(yī)網(wǎng)上備案操作步驟：
1、醫(yī)保電子憑證網(wǎng)上備案：
辦法一：進(jìn)入“我的醫(yī)保憑證”小程序，點(diǎn)擊菜單欄“醫(yī)保憑證--激活憑證”打開(kāi)醫(yī)保電子憑證界面進(jìn)行電子憑證激活：進(jìn)入界面點(diǎn)擊立即激活、進(jìn)行身份驗(yàn)證、授權(quán)激活、人臉識(shí)別，激活成功。激活后可通過(guò)跨省異地備案程序進(jìn)行備案。
辦法二：手機(jī)下載“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP，激活本人醫(yī)保電子憑證；在國(guó)內(nèi)任何開(kāi)通直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可通過(guò)本人醫(yī)保電子憑證進(jìn)行備案，無(wú)需攜帶社?？?，方便快捷，簡(jiǎn)單易用，減輕來(lái)回奔波負(fù)擔(dān)。
2、微信備案：微信里面搜索小程序“河北智慧醫(yī)?！辈⒆?cè)后，點(diǎn)擊里面“跨省就醫(yī)異地備案”，點(diǎn)擊“我已閱讀”。點(diǎn)擊“新用戶注冊(cè)”（使用機(jī)主本人姓名、身份證號(hào)、手機(jī)號(hào)注冊(cè)并設(shè)置六位數(shù)密碼），選擇“新增備案人”，完善病人信息（卡號(hào)形式是DM******，輸入初始密碼：123456），點(diǎn)擊“臨時(shí)外出就醫(yī)”，選擇備案人姓名、就醫(yī)地、備案類型（跨省臨時(shí)外出就醫(yī)）。申請(qǐng)日期為住院日期前一天，點(diǎn)擊“申請(qǐng)備案”。點(diǎn)擊“備案結(jié)果查詢”，顯示“備案成功”方可使用。微信備案醫(yī)保電子憑證應(yīng)處于激活狀態(tài)或社會(huì)保障卡，備案成功后在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)醫(yī)院可實(shí)現(xiàn)出院即報(bào)。
3、提示：在手機(jī)上備案后需在醫(yī)院醫(yī)?？圃俅蔚怯洠駝t將無(wú)法出院即報(bào)。
五、住院報(bào)銷比例是多少？
2023年居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例
醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 起付線 | 報(bào)銷比例 | |
本市住院（省內(nèi)住院執(zhí)行我市相同待遇） | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)醫(yī)院） | 100 | 90% |
一級(jí)醫(yī)院 | 400 | 90% | |
縣二級(jí)醫(yī)院 | 500 | 80% | |
市二級(jí)醫(yī)院 | 800 | 80% | |
三級(jí)醫(yī)院 | 1200 | 65% | |
臨時(shí)外出跨省就醫(yī) | 一級(jí)醫(yī)院 | 2000 | 45% |
二級(jí)醫(yī)院 | 2500 | 48% | |
三級(jí)醫(yī)院 | 3000 | 50% | |
臨時(shí)外出跨省就醫(yī) | 未備案 | 降低15個(gè)百分點(diǎn) | |
1、省內(nèi)第二次及以后住院起付線降低50%（減半）。 2、自然分娩定額支付1200元，剖腹產(chǎn)定額支付2500元。 3、本著讓參保居民少跑趟，多辦事的原則，我縣已在縣內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)院以及居民醫(yī)保局服務(wù)窗口開(kāi)通了“一站式”報(bào)銷服務(wù)，免去了以往參保居民個(gè)人到保險(xiǎn)公司的繁瑣環(huán)節(jié)。 4、每人每年最高（含慢特病）可報(bào)銷65萬(wàn)元。（其中，年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高可報(bào)銷15萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)年度最高可報(bào)銷50萬(wàn)元） | |||
六、門診慢性病、特殊病如何辦理？
全縣推行門診慢(特）病辦理新模式，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院督促衛(wèi)生室做好隨時(shí)排查、隨時(shí)申報(bào)。
（一）申請(qǐng)資料：1、身份證。2、診斷證明。3、病歷資料。
（二）申請(qǐng)時(shí)間及辦理程序
1、辦理時(shí)間：隨時(shí)申報(bào)。
2、申報(bào)流程：
第一、網(wǎng)上申報(bào)：登錄微信客戶端搜索小程序“河北智慧醫(yī)保”或登錄電腦端搜索“河北省醫(yī)療保障局”進(jìn)入個(gè)人網(wǎng)廳，進(jìn)行在線注冊(cè)，進(jìn)入慢特病申報(bào)頁(yè)面，填寫申報(bào)人基本信息和申報(bào)病種，同時(shí)上傳病歷資料。自主選擇具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（申報(bào)人不自主選擇的，認(rèn)定系統(tǒng)將為其分配定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相應(yīng)科室），填寫完整并線上提交后，申報(bào)人攜帶相關(guān)紙質(zhì)病史資料到所選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)定。
第二、現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)定：(1)申報(bào)人攜帶相關(guān)紙質(zhì)病史資料，到自主選擇的具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的門診慢（特）病認(rèn)定科室（申報(bào)人不自主選擇的，認(rèn)定系統(tǒng)將為其分配定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相應(yīng)科室），進(jìn)行門診慢（特）病病種認(rèn)定。(2)認(rèn)定結(jié)果。申報(bào)人（或代辦人）可在受理申報(bào)20個(gè)工作日后，通過(guò)認(rèn)定系統(tǒng)查詢認(rèn)定結(jié)果。認(rèn)定之日起，即可按規(guī)定享受門診慢（特）病待遇。
第三、特殊人員申報(bào)認(rèn)定。對(duì)于異地安置、年老或行動(dòng)不便、運(yùn)用智能技術(shù)困難、居住偏遠(yuǎn)等本人不能現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行認(rèn)定的特殊參保人員，可通過(guò)親屬、 村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)居委會(huì)、參保人單位醫(yī)保專管員幫助完成網(wǎng)上申報(bào)，申報(bào)時(shí)需在認(rèn)定系統(tǒng)中選擇特殊人員選項(xiàng)，填報(bào)不能前往現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)定的具體原因并做出個(gè)人承諾，直接由醫(yī)師進(jìn)行線上認(rèn)定。
（三）鑒定醫(yī)院：
1、普通類慢性?。何嚎h人民醫(yī)院、魏縣中醫(yī)院和魏縣第二人民醫(yī)院（可鑒定除精神病以外所有慢性病病種），北皋中心衛(wèi)生院和邊馬衛(wèi)生院（可鑒定病種為糖尿病、高血壓、腦血管病、病毒性肝炎、肝硬化）。
2、精神類慢性?。何嚎h河里精神病醫(yī)院、魏縣漳南精神病醫(yī)院。
3、特殊病：魏縣人民醫(yī)院、魏縣中醫(yī)院。
（四）辦理報(bào)銷：定點(diǎn)直報(bào)醫(yī)院在醫(yī)院直接結(jié)算報(bào)銷，非直報(bào)醫(yī)院可攜帶身份證復(fù)印件、慢（特）病診療證復(fù)印件、門診收費(fèi)發(fā)票及處方、費(fèi)用清單、本人銀行卡復(fù)印件到政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保局窗口辦理報(bào)銷。
（五）門診慢性病、特殊病可申報(bào)病種、報(bào)銷比例、年度封頂線：
表一：
慢性病 | 特殊病 | ||||
起付線 （一年只扣一次起付） | 報(bào)銷比例 | 年度最高報(bào)銷額（分病種） | 起付線 （一年只扣一次起付） | 報(bào)銷比例 | 基本醫(yī)保年度最高報(bào)銷額 |
400元 | 60% | 2500-4500元 | 500元 | 相應(yīng)住院報(bào)銷比例 | 15萬(wàn)元 |
表二：
慢性病支付限額標(biāo)準(zhǔn)
序號(hào) | 病種名稱 | 支付標(biāo)準(zhǔn)（元/年） |
1 | 慢性肺源性心臟病 | 2500 |
2 | 阻塞性肺氣腫 | 2500 |
3 | 支氣管哮喘 | 2500 |
4 | 冠心病 | 3000 |
5 | 高血壓病 | 2500 |
6 | 慢性房顫 | 2500 |
7 | 慢性肝炎 | 3500 |
8 | 肝硬化 | 3500 |
9 | 慢性腎小球腎炎 | 3500 |
10 | 腎病綜合癥 | 3000 |
11 | 再生障礙性貧血 | 2500 |
12 | 原發(fā)性血小板減少性紫癜 | 3000 |
13 | 骨髓增生異常綜合癥 | 2500 |
14 | 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 | 3000 |
15 | 甲狀腺功能減退癥 | 2500 |
16 | 原發(fā)性醛固酮增多癥 | 3500 |
17 | 糖尿病 | 4000 |
18 | 帕金森綜合癥 | 3000 |
19 | 腦血管病 | 4000 |
20 | 重癥肌無(wú)力 | 3000 |
21 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 3000 |
22 | 強(qiáng)制性脊柱炎 | 3500 |
23 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 3500 |
24 | 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病 | 2500 |
25 | 精神病 | 2500 |
26 | 癲癇病 | 2500 |
27 | 股骨頭壞死 | 3500 |
28 | 慢性骨髓炎 | 2500 |
29 | 非活動(dòng)性結(jié)核病 | 4500 |
特殊病支付限額標(biāo)準(zhǔn)
序號(hào) | 病種名稱 | 支付標(biāo)準(zhǔn)（元/年） |
1 | 惡性腫瘤 | 150000 |
2 | 尿毒癥 | 150000 |
3 | 器官或組織移植 | 按移植年限限額，術(shù)后第一年支付限額每月5000元，第二年每月4500元，第三年及以后每月4000元。 |
4 | 血友病 | 150000 |
5 | 動(dòng)脈型肺動(dòng)脈高壓 | 150000 |
6 | 苯丙酮尿癥 | 14000 |
7 | 骨髓纖維化 | 150000 |
七、大病保險(xiǎn)報(bào)銷條件是什么？報(bào)銷比例是多少呢？
1、大病保險(xiǎn)報(bào)銷條件：參保居民在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院年內(nèi)住院政策范圍內(nèi)費(fèi)用減去已報(bào)銷費(fèi)用 (年內(nèi)累計(jì))，減去起付線（一年只減一次起付線）后剩余部分，按費(fèi)用多少分段進(jìn)行報(bào)銷。
2、起付線：9000元。
3、報(bào)銷比例：9000－3萬(wàn)元，報(bào)銷60%； 3萬(wàn)元－5萬(wàn)元，報(bào)銷65%；5萬(wàn)元－10萬(wàn)元，報(bào)銷80%；10萬(wàn)元－20萬(wàn)元，報(bào)銷90%；20萬(wàn)元以上，報(bào)銷95%。
八、如何申請(qǐng)醫(yī)療救助？提供什么材料？
（一）凡在我縣區(qū)域內(nèi)居住，具有我縣常住戶口，且參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的特困供養(yǎng)人員、低保人員和醫(yī)療支出困難戶，因患重大疾病醫(yī)療費(fèi)用較大，造成家庭基本生活困難的，可以由救助對(duì)象或其監(jiān)護(hù)人向戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦）申請(qǐng)。
（二）申請(qǐng)醫(yī)療救助需提供的材料：1、患者身份證或戶口本復(fù)印件、農(nóng)業(yè)銀行卡復(fù)印件；2、在醫(yī)院直報(bào)的提供醫(yī)院發(fā)票原件；在縣醫(yī)保局醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷的提供結(jié)算單。3、診斷證明書或病歷首頁(yè)復(fù)印件。4、是特困供養(yǎng)人員或低保對(duì)象的需提供證件復(fù)印件。
十、業(yè)務(wù)咨詢電話:
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保備案相關(guān)業(yè)務(wù)請(qǐng)咨詢:3518082
慢性病、特殊病相關(guān)業(yè)務(wù)請(qǐng)咨詢:3518083
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)免相關(guān)業(yè)務(wù)請(qǐng)咨詢:3518028
大病保險(xiǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)請(qǐng)咨詢：8842284
醫(yī)療救助相關(guān)業(yè)務(wù)請(qǐng)咨詢：3518006
魏縣醫(yī)療保障局 宣
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