索引號：000014348/2023-23289
發(fā)布機構(gòu)： 魏縣人民政府辦公室
名稱：【政策問答】魏縣2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策解讀
文號：
主題分類：政策解讀
發(fā)布日期：2023-10-18
魏縣2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策解讀
“天有不測風云，人有旦夕禍福”，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險為您保駕護航。下面讓我們一起來了解一下城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的相關(guān)政策吧！
一、哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險？
具有魏縣城鄉(xiāng)戶籍且未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的全縣所有城鄉(xiāng)居民。在魏縣居住且未在原戶籍地參加基本醫(yī)療保險的。需要重點向您說明的是：城鄉(xiāng)居民以家庭為單位參保，同一戶口簿內(nèi)符合參保條件的成員必須全部參保，不能選擇性參保，否則將影響享受待遇；職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不得重復(fù)參保。
二、2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費標準？什么時間交？怎樣交？
（一）2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準為每人380元（包含學生及兒童）。
（二）交費時間：居民醫(yī)保實行按年度參保，按年度預(yù)繳費制度。原則上每年9月1日至12月25日集中繳納下一年度居民醫(yī)保個人繳費部分，待遇享受期為次年1月1日至12月31日。
（三）交費方法：手機微信網(wǎng)上繳納，可在微信上搜索“邯鄲稅務(wù)”，進入之后點擊“關(guān)注”，隨后點擊左下角“納稅服務(wù)－辦稅服務(wù)廳－社保繳納－個人社保繳費”，選擇“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險”輸入身份證號和驗證碼，選擇“2024年”，即可交費。
（四）新生兒怎樣辦理參保。1、新生兒在出生后90天內(nèi)辦理參保登記手續(xù)，無需繳納醫(yī)療保險費，自出生之日起享受當年度居民醫(yī)保待遇；2、新生兒超過90天未滿一周歲辦理參保登記的，需繳納居民醫(yī)保費（指個人繳費部分，下同），從繳費之日起享受繳費年度待遇（辦理登記繳費在下一年度保費集中征繳期的，需向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)明確繳費年度）。
（五）我縣戶籍的軍隊服役人員，服役結(jié)束后無其它基本醫(yī)療保障的，可參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。因服役錯過繳費期的，應(yīng)在服役結(jié)束之日起90天內(nèi)持有效證明到戶籍地醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保登記并繳納居民醫(yī)保費，從繳費之日起享受繳費年度待遇（辦理登記繳費在下一年度保費集中征繳期的，需向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)明確繳費年度）。
（六）我縣戶籍的服刑人員，服刑結(jié)束（含判處管制、 宣告緩刑、假釋、暫予監(jiān)外執(zhí)行等社區(qū)矯正對象）后，無其它基本醫(yī)療保障的，可參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。因服刑錯過繳費期的，應(yīng)在服刑結(jié)束之日起90天內(nèi)持有效證明到戶籍地醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保登記并繳納居民醫(yī)保費，從繳費之日起享受繳費年度待遇（辦理登記繳費在下一年度保費集中征繳期的，需向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)明確繳費年度）。
三、普通門診報銷該如何報銷？
參保居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等基層定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診合規(guī)醫(yī)療費用，不設(shè)起付線，居民醫(yī)?；鸢?50%比例支付，每人每年支付限額為 75 元，連續(xù)參保的居民年度內(nèi)未達到最高支付限額的剩余部分，逐年累計使用。門診統(tǒng)籌實行醫(yī)保電子憑證（社會保障卡）直接結(jié)算。
四、因病住院如何就診？需履行哪些手續(xù)？
自2023年2月10日起京津冀內(nèi)就醫(yī)無異地，在京津冀內(nèi)就醫(yī)，持醫(yī)保電子憑證在就醫(yī)醫(yī)院醫(yī)?？苽浒?，即可實現(xiàn)出院即報。
（一）在縣內(nèi)居民醫(yī)保定點醫(yī)院住院和京津冀內(nèi)（縣外）定點醫(yī)療機構(gòu)住院，住院72小時內(nèi)在醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理備案，出院后直接在醫(yī)院醫(yī)保窗口報銷。
（二）臨時外出到京津冀外就醫(yī)的，實行住院就醫(yī)前備案管理，微信里面搜索小程序“河北智慧醫(yī)保”辦理備案，實行異地就醫(yī)直接結(jié)算。特殊情況（如病情緊急）可先行住院，報銷前補辦備案。
跨省住院的，出院后不能實現(xiàn)出院即報的需提交以下資料：1.住院發(fā)票；2.費用匯總清單；3.全套住院病歷；（以上均需醫(yī)院蓋章）4.備案截圖；5.患者本人身份證及工商銀行卡復(fù)印件到行政大廳醫(yī)保窗口報銷。經(jīng)審核確認材料齊全無誤的，予以接受并造冊登記；經(jīng)審核確認材料不齊全的，向患者或其親屬履行一次性告知義務(wù)。
（三）異地跨省就醫(yī)網(wǎng)上備案操作步驟：
1、醫(yī)保電子憑證網(wǎng)上備案：
辦法一：進入“我的醫(yī)保憑證”小程序，點擊菜單欄“醫(yī)保憑證--激活憑證”打開醫(yī)保電子憑證界面進行電子憑證激活：進入界面點擊立即激活、進行身份驗證、授權(quán)激活、人臉識別，激活成功。激活后可通過跨省異地備案程序進行備案。
辦法二：手機下載“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP，激活本人醫(yī)保電子憑證；在國內(nèi)任何開通直報的醫(yī)療機構(gòu)均可通過本人醫(yī)保電子憑證進行備案，無需攜帶社?？?，方便快捷，簡單易用，減輕來回奔波負擔。
2、微信備案：微信里面搜索小程序“河北智慧醫(yī)?！辈⒆院?，點擊里面“跨省就醫(yī)異地備案”，點擊“我已閱讀”。點擊“新用戶注冊”（使用機主本人姓名、身份證號、手機號注冊并設(shè)置六位數(shù)密碼），選擇“新增備案人”，完善病人信息（卡號形式是DM******，輸入初始密碼：123456），點擊“臨時外出就醫(yī)”，選擇備案人姓名、就醫(yī)地、備案類型（跨省臨時外出就醫(yī)）。申請日期為住院日期前一天，點擊“申請備案”。點擊“備案結(jié)果查詢”，顯示“備案成功”方可使用。微信備案醫(yī)保電子憑證應(yīng)處于激活狀態(tài)或社會保障卡，備案成功后在當?shù)鼐歪t(yī)醫(yī)院可實現(xiàn)出院即報。
3、提示：在手機上備案后需在醫(yī)院醫(yī)?？圃俅蔚怯洠駝t將無法出院即報。
五、住院報銷比例是多少？
2024年居民醫(yī)保住院報銷比例
醫(yī)療機構(gòu) | 起付線 | 報銷比例 | |
本市住院（京津冀內(nèi)住院執(zhí)行我市相同待遇） | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)醫(yī)院） | 100 | 90% |
一級醫(yī)院 | 400 | 90% | |
縣二級醫(yī)院 | 500 | 80% | |
市二級醫(yī)院 | 800 | 80% | |
三級醫(yī)院 | 1200 | 65% | |
臨時外出跨省就醫(yī) | 一級醫(yī)院 | 2000 | 80% |
二級醫(yī)院 | 2500 | 70% | |
三級醫(yī)院 | 3000 | 55% | |
臨時外出跨省就醫(yī) | 未備案 | 降低10個百分點 | |
1、中醫(yī)醫(yī)院的起付線標準比當?shù)赝壘C合醫(yī)院下降一級。 2、京津冀內(nèi)第二次及以后住院起付線降低50%（減半）。 3、自然分娩定額支付2000元，剖腹產(chǎn)定額支付2500元。 4、本著讓參保居民少跑趟，多辦事的原則，我縣已在縣內(nèi)所有定點醫(yī)院以及居民醫(yī)保局服務(wù)窗口開通了“一站式”報銷服務(wù)，免去了以往參保居民個人到保險公司的繁瑣環(huán)節(jié)。 5、每人每年最高（含慢特?。┛蓤箐N65萬元。（其中，年度基本醫(yī)療保險最高可報銷15萬元，大病保險年度最高可報銷50萬元） | |||
六、門診慢性病、特殊病如何辦理？
全縣推行門診慢(特）病辦理新模式，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院督促衛(wèi)生室做好隨時排查、隨時申報。
（一）申請資料：1、身份證。2、診斷證明。3、病歷資料。
（二）申請時間及辦理程序
1、辦理時間：隨時申報。
2、申報流程：
第一、網(wǎng)上申報：登錄微信客戶端搜索小程序“河北智慧醫(yī)?！被虻卿涬娔X端搜索“河北省醫(yī)療保障局”進入個人網(wǎng)廳，進行在線注冊，進入慢特病申報頁面，填寫申報人基本信息和申報病種，同時上傳病歷資料。自主選擇具有認定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)（申報人不自主選擇的，認定系統(tǒng)將為其分配定點醫(yī)療機構(gòu)及相應(yīng)科室），填寫完整并線上提交后，申報人攜帶相關(guān)紙質(zhì)病史資料到所選定點醫(yī)療機構(gòu)進行現(xiàn)場認定。
第二、現(xiàn)場認定：(1)申報人攜帶相關(guān)紙質(zhì)病史資料，到自主選擇的具有認定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)指定的門診慢（特）病認定科室（申報人不自主選擇的，認定系統(tǒng)將為其分配定點醫(yī)療機構(gòu)及相應(yīng)科室），進行門診慢（特）病病種認定。(2)認定結(jié)果。申報人（或代辦人）可在受理申報20個工作日后，通過認定系統(tǒng)查詢認定結(jié)果。認定之日起，即可按規(guī)定享受門診慢（特）病待遇。
第三、特殊人員申報認定。對于異地安置、年老或行動不便、運用智能技術(shù)困難、居住偏遠等本人不能現(xiàn)場進行認定的特殊參保人員，可通過親屬、 村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)居委會、參保人單位醫(yī)保專管員幫助完成網(wǎng)上申報，申報時需在認定系統(tǒng)中選擇特殊人員選項，填報不能前往現(xiàn)場認定的具體原因并做出個人承諾，直接由醫(yī)師進行線上認定。
（三）鑒定醫(yī)院：
1、普通類慢性?。何嚎h人民醫(yī)院、魏縣中醫(yī)院和魏縣第二人民醫(yī)院（可鑒定除精神病以外所有慢性病病種），牙里中心衛(wèi)生院和邊馬衛(wèi)生院（可鑒定病種為糖尿病、高血壓、腦血管病、病毒性肝炎、肝硬化）。
2、精神類慢性?。何嚎h河里精神病醫(yī)院、魏縣漳南精神病醫(yī)院。
3、特殊?。何嚎h人民醫(yī)院、魏縣中醫(yī)院。
（四）辦理報銷：定點直報醫(yī)院在醫(yī)院直接結(jié)算報銷，非直報醫(yī)院可攜帶身份證復(fù)印件、慢（特）病診療證復(fù)印件、門診收費發(fā)票及處方、費用清單、本人銀行卡復(fù)印件到政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保局窗口辦理報銷。
（五）門診慢性病、特殊病可申報病種、報銷比例、年度封頂線：
表一：
慢性病 | 特殊病 | ||||
起付線 （一年只扣一次起付） | 報銷比例 | 年度最高報銷額（分病種） | 起付線 （一年只扣一次起付） | 報銷比例 | 基本醫(yī)保年度最高報銷額 |
400元 | 60% | 2500-4500元 | 500元 | 相應(yīng)住院報銷比例 | 15萬元 |
表二：
慢性病支付限額標準
序號 | 病種名稱 | 支付標準（元/年） |
1 | 慢性肺源性心臟病 | 2500 |
2 | 阻塞性肺氣腫 | 2500 |
3 | 支氣管哮喘 | 2500 |
4 | 冠心病 | 3000 |
5 | 高血壓病 | 2500 |
6 | 慢性房顫 | 2500 |
7 | 慢性肝炎 | 3500 |
8 | 肝硬化 | 3500 |
9 | 慢性腎小球腎炎 | 3500 |
10 | 腎病綜合癥 | 3000 |
11 | 再生障礙性貧血 | 2500 |
12 | 原發(fā)性血小板減少性紫癜 | 3000 |
13 | 骨髓增生異常綜合癥 | 2500 |
14 | 甲狀腺功能亢進癥 | 3000 |
15 | 甲狀腺功能減退癥 | 2500 |
16 | 原發(fā)性醛固酮增多癥 | 3500 |
17 | 糖尿病 | 4000 |
18 | 帕金森綜合癥 | 3000 |
19 | 腦血管病 | 4000 |
20 | 重癥肌無力 | 3000 |
21 | 類風濕關(guān)節(jié)炎 | 3000 |
22 | 強制性脊柱炎 | 3500 |
23 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 3500 |
24 | 運動神經(jīng)元病 | 2500 |
25 | 精神病 | 2500 |
26 | 癲癇病 | 2500 |
27 | 股骨頭壞死 | 3500 |
28 | 慢性骨髓炎 | 2500 |
29 | 非活動性結(jié)核病 | 4500 |
特殊病支付限額標準
序號 | 病種名稱 | 支付標準（元/年） |
1 | 惡性腫瘤 | 150000 |
2 | 尿毒癥 | 150000 |
3 | 器官或組織移植 | 按移植年限限額，術(shù)后第一年支付限額每月5000元，第二年每月4500元，第三年及以后每月4000元。 |
4 | 血友病 | 150000 |
5 | 動脈型肺動脈高壓 | 150000 |
6 | 苯丙酮尿癥 | 14000 |
7 | 骨髓纖維化 | 150000 |
七、大病保險報銷條件是什么？報銷比例是多少呢？
1、大病保險報銷條件：參保居民在醫(yī)保定點醫(yī)院年內(nèi)住院政策范圍內(nèi)費用減去已報銷費用 (年內(nèi)累計)，減去起付線（一年只減一次起付線）后剩余部分，按費用多少分段進行報銷。
2、起付線：9000元。
3、報銷比例：9000－3萬元，報銷60%； 3萬元－5萬元，報銷65%；5萬元－10萬元，報銷80%；10萬元－20萬元，報銷90%；20萬元以上，報銷95%。
八、哪些群體可享受醫(yī)療救助？參保人員向哪些部門申請認定為醫(yī)療救助對象身份？
1.醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費用負擔較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，可享受醫(yī)療救助的對象有特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者這五類人員。
2.參保人員可以向鄉(xiāng)村振興局申請認定為納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口；向民政局申請認定為特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者這四類醫(yī)療救助對象身份。前四類人員認定后均享受“一站式”救助，無需出院后再申請救助。因病致貧重病患由民政部門認定后，申請前12個月的醫(yī)療費用一并進行手工救助。
醫(yī)療救助起付線、比例與限額
序號 | 救助對象類別 | 認定部門 | 救助起付線 | 救助比例 | 救助限額 |
1 | 特困供養(yǎng)人員 | 民政局 | 無 | 80% | 3萬 |
2 | 低保人員 | 民政局 | 無 | 70% | 3萬 |
3 | 低保邊緣家庭成員 | 民政局 | 3000 | 67% | 2萬 |
4 | 納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口 | 鄉(xiāng)村振興局 | 3000 | 67% | 2萬 |
5 | 因病致貧重病患者 | 民政局 | 7500 | 67% | 2萬 |
九、業(yè)務(wù)咨詢電話:
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保備案相關(guān)業(yè)務(wù)請咨詢:3518082
慢性病、特殊病相關(guān)業(yè)務(wù)請咨詢:3518083
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報免相關(guān)業(yè)務(wù)請咨詢:3518028
大病保險相關(guān)業(yè)務(wù)請咨詢：8842284
醫(yī)療救助相關(guān)業(yè)務(wù)請咨詢：3518006
魏縣醫(yī)療保障局 宣
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